Aanmeldformulier straatgesprek Ankeveen Welke bijeenkomst (online of in de Lokinschool) wilt u bijwonen (kies 1 optie)?* De gesprekken in de Lokinschool gaan alleen door als de corona-maatregelen het toelaten. —Kies een optie—dinsdag 24 november 20:00-22:00, online bijeenkomstwoensdag 25 november 20:00-22:00, locatie Lokinschoolwoensdag 2 december 20:00-22:00, locatie Lokinschool Bent u lid van de Energiecoöperatie Wijdemeren?* JaNee Wilt u lid worden van de energiecoöperatie, gratis tot eind 2021?* JaNee Voorletters* Voornaam* Tussenvoegsel Achternaam* Straat* (zonder nummer) Huisnummer* Toevoeging Postcode* Woonplaats* E-mail* Telefoonnummer* Om een beeld te krijgen van de vraagstukken per straat is het fijn als u de volgende gegevens invult: Jaarverbruik elektra in kWh Jaarverbruik gas in m3 Welke isolatiemaatregelen heeft u reeds genomen? (meerdere keuzes mogelijk) DakSpouw/gevelVloer/bodemGlas Voor welke maatregelen heeft u concrete plannen? (meerdere keuzes mogelijk) DakSpouw/gevelVloer/bodemGlas Heeft u zonnepanelen of een zonneboiler? JaNee Op welke temperatuur is uw verwarmingsinstallatie afgesteld (om cv-water te verwarmen)? Onder 70 graden CelciusBoven 70 graden Celcius Om lid te worden vragen wij uw IBAN. U bent tot eind 2021 gratis lid, daarna betaald u slechts €12/jaar (incasso in januari). U kunt op ieder gewenst moment uw lidmaatschap beëindigen door de coöperatie te mailen of te bellen. IBAN* Uw gegevens worden veilig verstuurd Vereist: Ik geef Energiecoöperatie Wijdemeren (Incassant ID: NL69ZZZ710452280000) hiermee toestemming om vanaf 2022 de jaarlijkse premie van €12 voor het lidmaatschap automatisch af te schrijven van mijn hierboven ingevulde IBAN / rekeningnummer. * Invullen vereistΔ
